الضمان الصحي" يمنح شركات التأمين 10 أيام لتصحيح أوضاعها

[محمد دندن]

بعد رصد عدم الالتزام بمنافع الوثيقة الموحّدة

كشفت الأمانة العامة لمجلس الضمان الصحي التعاوني، عن عدم التزام بعض شركات التأمين الصحي وشركات إدارة المطالبات بتقديم خدمات الرعاية الصحية للمؤمّن لهم وفقاً لما نصّت عليه الوثيقة الموحدة من منافع، حيث رصدت من خلال فرقها الرقابية والشكاوى الواردة لها خلال عام 2017 رفض بعض شركات التأمين تغطية علاج ما يقارب 12 منفعة بشكل مخالف لنظام الضمان الصحي التعاوني واللائحة التنفيذية والوثيقة الموحدة مثل "تكاليف الغسيل الكلوي- تنظيف الأسنان - تكاليف حالات الختان للذكور - الإبر الموضوعية لعلاج خشونة المفاصل وخشونة الركبة - معالجة السكري والضغط - تغطية المولود من اليوم الأول للولادة - الأمراض الوراثية - الأجهزة الطبية التي تصرف من قبل الطبيب المعالج والمغطاة بالوثيقة - إعادة التأهيل - تكاليف النظارات الطبية - تكاليف السماعات الطبية - الأخطار الشخصية).

من هذا المنطلق وجّهت الأمانة العامة تعميماً لشركات التأمين الصحي وشركات إدارة المطالبات يشدّد على الالتزام بما جاء في الوثيقة الموحدة وما نصّت عليه من منافع وتزويد الأمانة العامة كتابياً خلال 10 أيام عمل بما يفيد التزام الجهة المسؤولة عن الموافقات العلاجية بهذه التغطيات.

وقال الأمين العام لمجلس الضمان الصحي التعاوني محمد بن سليمان الحسين؛ إن الأمانة العامة ستمضي قُدماً في تعزيز الإجراءات والآليات التي تُسهم في رفع مستوى أدائها الإشرافي والرقابي، وبالتالي حفظ حقوق المؤمّن لهم وضمان حصولهم على خدمات الرعاية الصحية المنصوص عليها في الوثيقة الموحدة؛ محذّراً من مغبة عدم الالتزام بما جاء في التعميم، وأن الأمانة العامة ستتخذ الإجراءات النظامية كافة تجاه شركات التأمين الصحي وشركات إدارة المطالبات غير الملتزمة بالأنظمة واللوائح.

وطالب المؤمّن لهم بالتواصل مع قنوات اتصال مجلس الضمان الصحي التعاوني من خلال مركز الهاتف الموحد رقم 920001177، إضافة إلى ال***** الإلكترونية www.cchi.gov.sa أو البريد الإلكتروني Info@cchi.gov.sa: إضافة إلى تطبيق الهواتف الذكية وقنوات التواصل الاجتماعي: "تويتر"، "فيسبوك"، "لنكد إن"، على الصفحة الرسمية cchi.ksa للرد على الاستفسارات كافة عن نظام الضمان الصحي التعاوني واللائحة التنفيذية والوثيقة الموحدة وتلقي الملاحظات واستقبال الشكاوى.